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2009年全國護理工作會議(錄音整理)

發布時間:2021-06-18 17:24 本文來源: 系統

王羽司長講話:

護理工作會議現在開始。

首先請允許我向大家介紹在主席臺就座的領導和嘉賓:衛生部副部長馬曉偉同志,江蘇省衛生廳廳長郭新華同志。

這次會議的主要任務是深入貫徹2010年全國衛生工作會議精神,總結經驗,分析問題,認清形勢,提高認識,明確任務,突出重點,動員全國醫療護理系統積極行動起來,振奮精神,開拓進取,全面加強護理工作,夯實基礎護理,改善護理服務,讓患者滿意,讓社會滿意。

這次全國護理工作會議,是在醫藥衛生改革全面啟動和整體推進的關鍵時期召開的一次重要會議,也是繼2005年全國護理工作會議后又一次專門研究、部署護理工作的全國性大會。這次會議是截至目前為止,規模最大,范圍最廣,人數最多的一次全國性護理工作會議,主會場共約300人,全國設分會場有15900余人,參加會議的共計16000余人,衛生部高度重視這次會議,馬曉偉部長親自出席了會議,并要作重要講話。這次會議的開幕式為視屏電話會議的形式,在主會場參加會議的有衛生部有關司局,國家中醫藥管理局,醫政司,首都衛生部醫療局負責人,各省、市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局,衛生局分管醫政工作的廳局長、醫政處長,專門負責護理工作的同志,各省級護理質量控制中心主任,有關大學醫院管理負責同志,附屬醫院領導、護理部主任,衛生部直屬有關單位、委員會、協會、學會負責同志,以及部分有關主任等。在各省市以及部分地級市以分會場參加會議的包括:各省衛生廳醫政處負責同志,各省廳部分地級市衛生局分管局長,醫政科長和負責護理工作的同志,各省護理學會會長、各省級護理質控中心主任,協會的會長,三級醫院二級醫院分管院長和護理部主任。今天上午的會議由三項組成:江蘇省衛生廳廳長郭新華同志致辭,馬曉偉副部長作重要講話,最后大會進行交流。將有三個單位交流加強基礎護理,改善護理服務以及護士隊伍建設管理方面的經驗和做法。首先請江蘇省衛生廳廳長郭新華同志致辭,大家歡迎。

郭新華廳長講話:

尊敬的馬部長,各位領導,同志們,這次全國護理工作會議主會場設在南京,是對我省的信任,也是對江蘇護理工作的有力指導和建設。首先我代表江蘇省衛生廳對這次會議的召開表示祝賀,向來自全國各地在主會場參加會議的領導和同志們表示誠摯的歡迎。護理工作是醫療衛生工作的重要組成部分,與人生命中的健康和生命安全密切相關,近年來衛生部高度重視護理工作,出臺了不少措施,為我們加強護理工作創造了較好的環境與條件,特別是《護士條例》和《中國護理事業發展規劃綱要》兩個綱領性文件頒布,促使我國護理事業逐步走向法制化,規范化的軌道,按照衛生部的要求,我省依法加強護士條例管理,不斷強化隊伍建設,全省注冊護士達到13,039萬,護理隊伍素質有了明顯提高,以滿足病人需求為目標,以護理質量安全為核心,持續推動臨床護理質量改進,??谱o理、整體護理有了新的發展,努力強化護患溝通,切實維護護士權益,推動醫院和諧建設有了新的成效,隨著醫藥改革體制的不斷深入,和人民群眾對護理工作要求的不斷提高,我們感到護理隊伍的建設、護士質量管理的任務仍然很重,護理工作需要不斷加強,這次會議為我們提供了一次很好的學習機會,我們將認真貫徹馬部長的重要講話精神,虛心學習兄弟省市區的好經驗作風,繼續推動我省護理事業的進步,一是在護理改革工作方面多下功夫,把護理事業改革方向放在推進公益性改革的漩渦中去磨化,積極探索促進護理事業健康發展的新體制,新機制。二、在落實護理事業發展規劃綱要方面多下功夫,加強護理事業人力資源發展力度,集中精力解決護理人力資源配置中的突出問題,三、是貫徹護士條例方面多下功夫,嚴格護士準入,強化護士執業行為監管,四、是在護理服務方面多下功夫,強化基礎護理、發展??谱o理,升華整體護理,落實護理服務的核心制度,加強護患溝通,確保護理服務質量的安全,五、在創造護理良好工作環境方下功夫,全面推進表格式護理病歷,減輕護士書寫負擔,把時間還給護士,把護士還病人,同時努力改善護理工作條件和護士生活待遇,努力調動護理人員的積極性,最后,預祝會議取得圓滿成功,祝各位領導、各位同志在江蘇期間身體健康、工作順利,祝大家新春快樂、身體健康、萬事如意,謝謝大家。

王羽司長:謝謝郭廳長,下面由衛生部馬曉偉副部長做重要講話,大家熱烈歡迎:

馬部長講話:    

同志們,新年伊始,我們召開2010年全國護理工作會議,這是在醫療衛生體制改革全面起動,和整體推進的形式下召開的一次重要會議,也是繼2005年全國護理工作會議以后,又一次專門研究、部署護理工作的全國性大會,會議的主要任務是貫徹2010年全國衛生工作會議精神,總結工作、分析問題、認清形勢、提高認識、明確任務、突出重點,動員全國醫療護理系統積極行動起來,振奮精神、開拓進取、全面加強護理工作,改善護理服務,讓患者滿意,讓社會滿意。這次會議對于實現醫改的總體目標,保證人民群眾切實得到實惠,看到醫改成果,醫療衛生系統深化以病人中心服務理念,具有十分的重要的意義,下面我講三個內容,供大家參考:

第一,近5年我國護理事業發展迅速,取得顯著成績。應該說從大連會議以后到現在整整五年,這五年衛生部和各地衛生行政部門做了大量工作,主要包括四個方面:第一是制定工作規劃、明確發展目標,衛生部在2005年公布實施中國護理事業發展綱要,也就是明確十一五時期護理工作的發展目標、工作重點,主要內容是大幅度增加臨床一線的護士數量,合理調整臨床護士的隊伍結構,培養臨床專業化護理骨干,加強護理質量管理,同時召開了全國護理工作會議,在這次會議上提出了我國社會護理工作的發展要符合國情,要堅持三貼近的原則。應該說,無論過去的5年,現在乃至未來,貼近患者,貼近臨床,貼近社會,三貼近原則應當是我們護理事業改革和發展的指導思想,應該是我們臨床護理工作遵循的準則,一切有利于三貼近的理念、模式和方法都是正確的,我認為,有背于這些就要統一認識,加以改正。因為我們工作中的標準只有一個,就是人民群眾的滿意度,這就是這次會議上我要向大家充分強調的一點,所以我說三貼近原則在上次全國會議提出具有重要的指導意義,將長期作為我國護理事業發展的行動方針,我不知道大家是不是在這個問題上能夠統一思想,可千萬不能說起來重要,寫起來次要,干起來不重要,這可是很重要的,這個會議指向非常明顯,江蘇省,天津的、上海的、華西的、北京的一些醫院,還有的大家都做得很好,都在往前走,還有像解放軍的一些醫院。所以說三貼近的原則是我們要堅持不懈的,要貫徹下去。

第二個,加強護士法保障護士權益,最后我們說的著重四項,一是保障護士的合法權益,二是嚴格規范護士的職業行為,三是強化醫療機構的護理人力資源配置,四是建立護士執業準入制度。第三個方面的工作就是開展專項活動,推進護理工作,這方面主要搞的是怎樣以病人為中心,提高醫療護理質量為主題的醫院管理年活動,還有質量萬里行活動。2007年到2008年全國范圍內開展了以三基三嚴為重點的護士技能訓練和競賽活動,第四就是表揚先進和鼓舞士氣,目前到2009年我們國家有54個優秀護士獲得南丁格爾獎,05年至09年我部和全國婦聯共同代辦全國衛生系統護士專業,巾幗文明崗和巾幗建功標兵評選活動,中央領導人鼓勵我們的先進集體 體現了黨和政府對護理工作的高度重視,在全社會促成一個尊重護士勞動,尊重護理事業的氛圍。

五年來護理工作取得很大成績,在這里向全國護理隊伍作個報告,第一,護理隊伍的數量是有增加,護士不足的問題正在不斷解決。從2005年以來護士隊伍發展快,到09年根據我部全國注冊護士信息庫數據,31個省市自治區注冊護士已經超過二百萬,這是我們根據數據庫的統計,可能根據某些方面的統計數字完全不一樣,但是我們認為,我們是按人頭統計的,以后我們隊伍的總數以此數為準200萬,護士總數比2004年增加了七十萬,是我國護理隊伍發展最快的時期,北京、河北、浙江、 福建、江西、山東、湖南、四川、陜西,甘肅等省四年內護理隊伍數量的增值超過30%,大部分醫院都大幅度充實臨床護士人數,根據09年質量萬里行活動,對全國28個省區市,280所醫院的調查,醫院普通病房床護比的平均比為1:0.41,其中省部級醫院普通病房平均床護比為1:0.44,北京市二、三級醫院病區平均床護比為1:0.46,比2005年提高了2%。其中多數三級醫院達到了1:0.5,天津市所有三級醫院中,床護比均已超過1:0.4,平均為1:0.44,臨床護理人員緊缺的狀況正在逐步改變,由于一線護士人力的增加,就為下一步、進一步搞好護理工作,提高護理質量奠定了可靠的基礎,提供了人力保障。特別要提到,北京、天津這些城市,包括江蘇。在這里我要感謝衛生行政部門,特別是一些醫院的院長們,我很高興,站在全局的角度,站在醫院的角度,更站在患者的角度,在這個問題上,我們統一認識,和衛生部的要求保持一致,大家往前走,堅持要增加一線護理綜合效益,一會我還要講這個問題,

第二,護士隊伍整體素質和技術水平逐步提高,我國護士隊伍已從以中專層次為主體,轉向中專、大專、本科多層次學歷結構,我覺得這是符合現在我們醫學科學發展的需要,大專以上學歷層次的護士達到51%,整體素質在提高,三基三嚴得到加強,??谱o士在各個方向也正在逐步的發展,在一些突發、重大惡性事件當中,我們護理隊伍功不可沒。

第三,合同制護士的待遇正在逐步改善,我部在質量萬里行當中,對28個省市的檢查當中,合同護士的待遇普遍在提升,大部分省級醫院已經實現了合同制護士與在編護士同工同酬,發揮了良好的帶頭作用。

第四,改善了臨床護理服務,這方面很多醫院進行了積極的探索,江蘇省人民醫院自2004年開始創建,以患者需求為導向,以患者滿意為目標的舒心護理病房創建工作,不需要家屬陪護或請護工,由醫院護士為患者提供及時、主動、全程、規范、安全的全方位整體護理,在護理過程中,體現整體化、人性化,專業化和無陪化,四化三要求,江蘇省衛生廳正在不斷總結經驗,向全國推廣,我們之所以在江蘇開會,不僅僅因為南京歷史文化悠久,風光秀美,也不僅僅是因為江蘇省衛生廳的熱情好客,盛情邀請,更主要的是江蘇省護理工作很快走在了前面,大家在會議期間,可能還要參觀江蘇省人民醫院,更主要的是由于江蘇省人民醫院,能夠在共同努力,江蘇省護理費用的價格能有所上漲,體現了技術與勞務,得到了社會的承認,這是很不容易的,提高技術勞務收費,特別是護理收費,首先是要把護理工作確實做好了,物價部門和社會各界是要評價的,是要開公證會的,所以說我們的工作,不是自己說自己好,是要行業說,行業和整個全社會接受我們,這是很重要。天津第三中心醫院,堅持以人為本,在深入調查的基礎上,從患者和家屬的需要出發,推行包餐制,無陪護制,使患者在住院期間能得到全面周到的護理服務,取消陪伴之后不僅解除了患者家屬的后顧之憂,更為患者營造了舒適溫馨安全的治療環境,天津衛生局召開現場會,在全市衛生行業推廣運作,我聽了這個消息感到糊涂,為什么呢,咱們的護理改革開放這么多年,學習國際先進理念,和國際接軌,咱們叫無陪護,是不是,這個是很重要的標示,整個時代走到今天了,你說在工作上,你說你有多少床,你說要多少設備,大家覺得,恍如隔世是吧?你現在說這些,這什么意思?誰把你得罪了,道個歉,問題是你的真本事,你說你現在我們參與國際競爭,中國作為大國集團走向世界,你還靠粗放管理,能行嗎?我們的經濟建設GDP在升高,是集約式發展,不能僅消耗資源、消耗能源,醫院的發展更是這樣。

我們就說,粗的一看,跟國際上差不多,你有我有。往細看,差距不小,而且不是一年兩年差距,咱們就說無陪護這個事,你讓我說實在的,現在的護理質量,那有好多事情,患者方面的不放心,我剛才翻了翻江蘇的材料有很多內容,其實主要的內容就是與大家說這些事,在我們護理隊伍迅速發展日益增加的情況下,我們對社會回報一些什么。就這個問題,困難都有,客觀條件,客觀情況都有,關鍵看我們衛生行政部門是不是認真抓這件事,我們各個醫院院長是不是抓這件事,擺到非常重要的位置上,前幾天我去協和醫院,余副院長親自抓,協和醫院余副院長現場批復1百萬,還不算臨床的,你得有這個精神狀態,關鍵是領導的態度。

協和醫院尚且如此,其他醫院怎么做?所謂老大難老大難,老大一抓就不難,山東省濟南醫學院附屬醫院在實施臨床路徑,單病種質量控制,開展無陪護整體護理,由護士負責住院患者的全方位護理。福建省在醫院開展“五心”優質護理服務,要求護理服務做到對病人接待熱心,治療細心,護理盡心,解釋耐心,征求意見虛心,我就想強調最后一條,光嘴說這個心,那個心,我最后要說,征求意見要虛心,我們廣大一線護理同志,我覺得是好樣的,隊伍也是好樣的,作出了成績,但是,要注意聽取各方面的意見和批評,這一點我是衷心的提醒大家,不斷的檢查我們的工作,越是在前進的時刻,越是在有成績的時候,越要看到不足,我今天要強調的就是這個意思,我講了這些大家會很受鼓舞,我們增加了70萬,這就是最大的鼓舞,多少年來,要護士增加,不是增加了,而是越來越少。在醫院床位大部分增加的情況下,我們的護士沒有增加。山東省實施優質護理示范病房建設,江西省實施爭創品牌科室活動,這些工作都取得了很好的效果,得到患者社會的歡迎和好評,還有很多,我不一一去講。

進一步加強護理管理,護理工作管理是很重要,大連醫科大學附屬醫院,北京協和醫院,北京天壇醫院,在全國05年的護理工作會議上,實行垂直護理管理,建立功效掛鉤崗位管理和分配機制改革后,結合本院實際,在護理方面不斷開拓創新,在這里,做了很多工作的這些醫院,我只點一下名字,內容不詳細說了,四川大學華西醫院,北京第三醫院,中國醫科大學附屬醫院,湖南彬洲人民醫院,上海市、廣東省一些醫院,都在科學配置護理人力、分層次管理,成立質控專家組,加強臨床一線醫療護理質量監控,在這方面,都做了些探索,全國有20個省市自治區建立護理質量控制中心,在地方做了大量工作,因此說,過去的5年是發展的5年,是前進的5年,是我們取得了很大成績的5年,回顧這5年取得的成績和走過的歷程,我想我們有3點體會:

一是促進護理工作發展的關鍵,是要解決認識問題,衛生行政部門要把護理事業的發展列入醫療衛生事業發展,醫院的行政領導要把護理工作放在醫院行政工作,作為重要的議程,關鍵問題,重點問題,要親自抓,我們廣大的護理管理工作者和護理隊伍的護理工作者要認識到護理工作的重要意義。積極推動這項工作,所以說護理工作能不能做好,我覺得現在總的講,還不是個隊伍的深度問題,也不是精神狀態問題,我們的一線隊伍從來是服從命令聽指揮,讓怎么干怎么干,關鍵是我們要指揮對頭,吆喝對頭,這才有用,同時為護理工作的發展創造條件,

二是必須明確護理工作發展的方向,解決定位的問題,一個是認識問題,一個是定位問題,我國護理教育、科學研究,臨床工作,三者之間要做到相互促進,協調發展,護理教育搞好了,指導臨床實踐,在這方面,我們要進一步配合,我在醫院開個玩笑,醫療衛生行政部門向前走,發改委,財政部,有關部門要向我靠攏。護理工作也是如此,臨床護理工作的進步,對高等醫學教育高等護理教育以及科研工作都提出了相應的要求,我這里對我們高護系、高等護理教育的同志們說,在你們發展學科建設,擴大國際交流,不斷取得研究方面新進展的時候,一定也要向我靠攏,我也向你們靠攏,咱們一定是共同努力,把一線工作做好,我們多去請教,你們多深入臨床,我們一起把這個事做好,我就特別遺憾,我在中國醫科大94年到98年這一段,我們在其他中專改革推動下,在急救改革,開展整體護理特別是整體護理, 建立模式病房,其實也就是護理工作怎么了?對病人哪是基礎?哪是治療?護理就是護理,就是對病人的照顧工作,我做了這么多年,我前幾天才知道,大學本科的《基礎護理學》是中國醫科大編的,這些年我沒與人家來往,人家和我也沒有來往,我也不知道這個事,我做檢討,我是光讓別人見我,我做檢討,我也沒有請教過大家,這個事我做檢討。換句話說,我們在這些方面上要切實地解決的定位問題。

三是兩方面靠近,我說的意思,要敢于在護理管理方面有所突破,同志們,昨天和同志們坐下來就感覺到,咱們這個小兵佩刀制。我們改革開放30年,衛生系統行政意愿是什么?搞活機制,把死的變成活的,調動廣大醫務人員的積極性,贏來了衛生事業的繁榮和發展,這不是基本意愿嗎?可是30年,同志們,非常遺憾,我們護理工作始終是隨著醫生的收入在走,一直都沒有做到功效掛鉤,對吧,這在改革上是欠妥的,所以我們現在很多問題出現,和我們沒有從根本上調動護士的工作積極性有關系。我們要繼續探索。所以我們在管理體制,這是一個護理管理體制問題,一個深刻的變革,咱們現在是計劃經濟那套,你讓護理改革很難,你說怎么改?護理部說讓誰改,護理人財物,護理部是職能部門,職能部門是什么意思,除了是護理的領導之外,很多事情就不關護理部什么事,所以護理隊伍如何經營,如何組織,如何帶,是個問題,這個問題很大,關靠護理部自己是不行的,這是醫院一半以上的分配制度的改革。如果要做,就要下力氣,各單位的一把手要重視,這不是護理的事,但是這個事,我們要逐漸熟悉,問題總是存在,今天的工作,明天怎么做,主要邁這個坎,同志們,護理工作作為衛生事業重要組成部分,對促進經濟社會發展,維護和提高人民群眾健康水平發揮了重要作用,這是黨和政府高度重視,各級行政部門和全國衛生系統共同努力的結果,在此,我代表衛生部向關心重視和支持護理工作發展的各級黨委政府及有關部門社會各界表示衷心的感謝,向為護理工作發展作出貢獻的醫療衛生系統的管理者廣大護理工作者表示崇高的敬意,

下面我講第二個問題,認清形式、理清思路、明確護理工作發展方向,這部分呢,我講4層意思,

第一個就是深刻認清當前形勢,增強責任意識。在目前,這部分呢,講幾個內容。一個就是經濟社會發展,對護理工作將會產生怎樣的影響,我們做領導的,對我們的行業的發展,應該有一定的預見性,應該有一定的前瞻的考慮,才能更好的去抓好我們的工作,應該說,如果我們認識到,2010年我國人均GPD將超過3800美元,“十二五”期間年均7%的速度增長,將超過5000美元,當人均GPD從3000美元到5000美元的時候,社會由生存型向發展型轉變,基本物質需求滿足以后,人們更加關注健康問題,隨著我國經濟的快速發展,人們生活水平的不斷提高,人民群眾對改善醫療衛生服務,會有更多的要求,有更高質量,更多樣化的要求,隨著我國工業化城鎮化,人口老齡化進程日益加速,包括環境和氣候的變化,疾病譜也會發生明顯的變化,這一點大家應該懂,疾病的變化帶來醫療手段的變化,醫療手段的變化就要求護理工作也要隨之相應的變化,這是肯定的,比如急慢病分別治療的問題,這肯定會突出,老年病的護理問題,肯定會突出,所以說,這些變化給醫療衛生工作帶來一系列挑戰。同時也為護理專業、護理事業、護理產業的發展帶來前所未有的契機,我說了三個層次,護理專業、護理事業、護理產業,以后我有特殊機會再說,我就簡單說到這,護理教育、護理專業。講一個教育,臨床護理教育納進去,護理事業圍繞最高的整體護理工作,護理產業面向整個社會發展,這是不一樣的,之所以講到這,我認為在我國“十二五”計劃中,護理產業的發展將擺在我們面前,不僅僅是在醫院,或不僅僅在我們今天生活的這些省,總體來說,經濟社會的發展,老齡化、城鎮化的趨勢,對護理工作的內涵和外延會產生重要影響,護理工作項目會增加,護理服務的領域會更加廣泛,社會生活對于護理服務提出更多的要求,加快健康需求為導向的服務也會吸納大批青年人加入到這個行業中來,可以預計,在未來的10年到20年,我國護理事業的前景發展,我認為是有生命力的,前景是光明的,護理事業更加繁榮,護理產業會更快發展,護理服務空間將持續發展,從城市到鄉村,醫療中心到社會診所,從醫療到預防,從急救到康復,到處都有護士從業的崗位,我國護理事業將從單一的臨床護理和培養精英大學教育到多級別層次,從這些方面逐步走出,形成多層次,多專業,多領域,社會人管理的,大眾化服務的新格局。我們基層隊伍包括護理隊伍,走向單病種,走向社會,因此,我們今天的護理教育的研究,不僅要利用現在的臨床,也要為面向未來,面向社會主義的市場經濟的發展做一些相應的準備和研究,所以前段時期,我覺得,對護理研究工作不太理解,思維比較狹隘,現在我考慮研究護理的事很多,很多服務產業在振興,我們不去占領,我們不進去,我們的產業萎縮了,別的產業壯大了,因為這個需求總是存在著,所以護士多層次,多專業,多領域,不是在一個領域,有人的地方有機遇,有養老等很多問題,所以護理的門一定要大開,不能就一點,社會人管理一定會出現新契機,大眾化服務肯定是越來越面向基層面向社會,他不僅僅是一個專業化的,更多的社會屬性,而且是往下走,而且是大面積的往下走,這肯定是趨勢,

第二點要講的,加強護理工作是實現醫改目標的重要措施,從我剛才講的護理的前景,社會化趨勢,醫改當中一個主要問題,我覺得,三年左右的時間,使醫改近期目標能進行,群眾要看得見,摸得著,享受實惠,體會到醫改的好處。改進服務,加強管理,提高質量應該說是我們衛生部門落實醫改任務的重要內容,這一方面,我不想說的太多,護理工作與患者的接觸,最直接、最人性、最密切,最廣泛。能不能直接體會到醫改成果,就要看醫院的面貌, 醫院面貌的變化與護理工作是密切相關,所以說提高認識很重要。

第三,加強護理工作是持續改進醫療質量,構建和諧醫患關系的客觀要求,這方面我不想鋪開,在座的各位大家都知道我們的專業,一是與患者安全密切相關,二是直接影響醫療質量,第三護理技術要與診療技術協調發展,第四,護理工作對構建和諧醫患關系發揮重要作用。這是我講的第三個意思。

第四個意思:加強護理工作,從護理專業到護理行業發展的迫切需要,護理專業根本特點是實踐性,護理專業的發展必須轉變為全行業護理實踐,嚴密護理行業,服務人民服務社會的健康發展,使人民群眾實實在在得到高水平的護理,使人民群眾的健康生命授予高質量的護理,這既是護理工作發展的目標和任務,也是護理專業遵循的原則,更是護理行業存在和發展的社會價值,這里我補充一句,所謂講的高質量,是建立在現有國情條件下的高質量,他不是脫離國情的高質量,比如護理的學歷教育,我覺得現在有大專,本科,有中?;虼T士博士,比較合理,片面提高護理學歷不符合國情,有些同志講,那不一樣,我們搞了社會調查,社會說了大專的護士比中專的護士服務好,本科護士比大專服務好,你找一些研究生比本科護士還好,問題是你是大學本科能做到嗎?任何一個行業都希望大學生比農民工好,農民工轉化的差一點,什么行業都是受教育程度高當然好,但是不符合國情不符合實際,與我們國家的現有情況比相一致。有些事是說不透也不是完全限于條件的,必須看清楚,我們應該在一個什么基礎上,盡量提高我們的能力和水平,所以過去我看,本科、大專、中?;旌衔矣X得挺好。但說句實在話,我國經濟發展不平衡,有些這方面人多一點,有些那方面人多一點,不要強求學歷層次,另外,不管什么層次的教育,最后涉及到一線工作的同志,能夠看的明白,記得住,用得上,必須知道患者的實際體會。

所以說護理專業發展存在根本的社會價值,是要體現在這些方面,護理專業要更好的健康發展,護理行業要有更大的空間,我們必須解決好護理實踐活動的問題。這是我講的第一個大點。

第二點理清發展思路,堅定發展方向,

第一條,立足國情,務實發展,我剛才的一些話其實都含有這個問題,應該說,這些年來隨著改革開放,國際交流不斷發展,大家積極吸取外國的經驗,有些方面促進護理專業發展,應該是我覺得成績還是很大的,但是呢,有些傾向,許多我覺得還是值得注意,這段時間我們在臨床進行調研,有些事情我在這里擺出來,供大家討論,并不代表我的觀點,給大家見證見證,一個是關于近年來我國護理界擺在非常不利的是,就是這個北美護理診斷在臨床的使用的問題,128個診斷問題,據說北美也沒有完全用完。再我國推行使用合不合適,護理病歷到底是長點好還是短點好,怎么看這個問題,這個問題存在好多年,第三個,我們學習國外的很多新的理念,很多東西,教材也越來越厚, 很多護理的說法,越來越理論化,系統化,全面化,上檔次,我覺得護理應有理論,沒有理論你就說不明白,但是我們這些方面學的比較好,很多朋友都去過美國日本泰國,特別是泰國培養一批研究生,清邁培養了很多人,我們的人才越來越多,各方面思想交流促進學術繁榮這是好事,做一個研究領域沒有問題,關鍵是應用領域方面,我們到底哪部分適合我們的臨床,這個就要下功夫,動腦筋,你說革命初期,十月革命一聲炮響送來馬克思理論,這個翻譯共產黨宣言,那個翻譯國家與革命,很多同志傳播馬列主義,這些方面都做了很大的貢獻,可是最后要與中國革命的具體實踐相結合,最后要奪取政權。說白了,學馬列主義,最后馬列主義要在中國落地,我們現在就解決落地的問題,既然落地,就始終不知落到哪里去?大家要在這方面下功夫,不能這章體現英美,那章體現清邁,所有湊一起的教材,風格各異,形態各異,這不行,教材版本不少,說出來,大家要有實踐過程,多實踐,多比較,搞護理的學科帶頭人和護理精英們多研究,多總結,咱們一起配合。最后,高等護理教育能夠出一本符合中國特色的護理事業的教材,臨床護理教育要與一個符合臨床實際的教學培訓大綱,教材相對一致,盡量規范統一,咱們中國不習慣五花八門,所以,臨床一線,在這方面是有點要求,我今天搞了一些調查,聽了一些情況,還是大家說得一些話比較好,盡管說得直白一點,說老百姓的話,把時間留給護士,把護士留給病人,護士只有多和病人接觸,他的專業知識,他的各種知識才能表達表現出來,他離病人越遠,有多少知識也用不上去,就是不能脫離病人,你不管是什么精英,你說吧,醫生,你就是院士,你是不是要看病人,不看病人不行吧,離開病人,醫生沒用,離開病人的護士也沒用,不管臨床大科護士長,誰都必須和病人靠在一起,所以我今天說,提出這件事,其實讓我說句話,大家說的我都得聽,咱們還是把這事盡量弄實了,怎么能夠,你看著簡單其實不簡單,我前天看了一本書,就是中國革命和俄國革命的比較,寫得頭頭是道,中國革命和俄國革命都嘗試調節農村工作,工人和農民情況不同,寫得都明白,若干年后我們覺得這事很簡單,今天看來一點也不容易。

醫生有三基三嚴這是基礎,下一步要改革在臨床路徑這方面還要繼續新的變化,我們護理必須與時俱進,不管怎么說,護理改革發展與新中國同步,到現在多少年了,60年了。我們的基本工作是共同確立下來的,這個別再搖擺,3、5年不要再搖擺,在這里拜托大家,給提供點知識,吆喝吆喝,發個獎都行,這具體怎么做,咱們來研究,把專業弄好。

所以,我希望大家做事,把事盡量做實了,這是把我們的工作進入一個更高的境界上去,這是我第一個要求,

第二個要求就是做好基礎工作,解決突出問題,我們要加強臨床護理工作,注意民意,傾聽民聲,我確實覺得奇怪,我們護理事業的發展,但是我提醒大家就是覺得我們專業性很強,對很多意見,我們吸收不是很充分,至少你不吸收,眼里也要重視重視,特別是關于基礎護理這件事,應該說從90年代下半年搞以病人為中心時就關心這件事,大連會議后我們仍然關注這件事,但我覺得在我們護理界并沒有統一思想,社會有要求,患者有要求,我們也挺著急,做通我們一些同志的思想工作,咱們要統一思想,大家都說,基礎護理工作要不要做,沒問題,一討論到這個問題大家都說當然要做,這是我們護理工作的底線,這是生命線,安全線,沒問題,然而第二句話告訴我,我們護理還有很多事情要做,基礎護理只是其中的一項工作,好,這個我也聽進去了,我們還有學科發展專業發展等等這我也認可,

第三件事就是看到學科發展看到專業發展,基礎護理時時沒動起來,遲遲沒有效果,咱們協調發展行不行?這些年有點傾向,大家注意拔高,不大注意運用,重視這件事,你立地了,你拔高的東西才能表現出來,說這護士本科學歷,護士水平很高,她不接觸病人,她不觀察病人,他不會把病人,他在觀察病人的時候,他的時間很短,不細致,她怎么能把病人,歸根結底你和病人在一起了沒有?你看國外有些護士,分診護士,本科生,大專生,我同意,分診這個活,不是中等專業教育能夠解決的,你看著簡單,病人來沒說什么病,就像過去有些同志對我說這個那個,說住院醫生還要進行三年規范化培訓,一年就夠了,完了還要下基層,我說可以,三年呢,內、外、婦、兒轉一遍,就像虎皮塞子似的,不容易,我說一年完了后就下基層,怎么行?為什么,它是經驗科學,來了的這個人不是搞醫的,他不知道,那有啥困難的,該啥是啥唄,病人不知道自己是啥病,看來看去什么也看不出來,所以分診護士水平高。完全同意,就是咱有些崗位水平低了不行,

病人多,量大,有什么了不起,你像ICU病房的加強,太多人也不行,你還得年輕,還得有專業性,粗、低水平,拔胡蘿卜,雖然對病人挺仔細,我不敢說過去比現在好,但太低了也不行。你還要解決病人生活護理問題,光觀察病情也不行,所以不要把基礎護理看簡單了。

基礎護理是要解決什么問題,和病人靠的很近,時刻在我們醫療保護之下,是要解決這個問題,不是剪剪指甲、洗洗手,所以在這些方面,大家都認真做。不管我們專業化護理怎么發展,沒有基礎護理,沒有護士經常在病人身邊工作的話,我們這些表現不出來,效果就不充分,現在,護士相當一部分,不能說全是,有些同志,有些比較細,坐在辦公室里的時候,時間顯得多了一些,在病房出現少一些,這和我們的工作沒有很大關系,臨床護理措施多、任務重,壓力大,排不開班,這是現實,護理有沒有潛力,也有潛力,我們調動積極性的激勵機制不全到位,我給大家說個事,所以請院長來給你們提議,與財務商量一下,拿點錢來,護理部主任放心。有一個護士,我印象中有十幾年了都身體條件不太好,過去是病號,都安排在內分泌實驗室工作,收入挺好,挺高興, 最近看到她身體狀況好,紅光滿面,我說你在干什么?到醫院自己辦的,我瞧護理同志是不是經常說,腰疼腿疼,眼花,手顫,值不了夜班,一星期值3個夜班,我說你十幾年都不在臨床了,機制一轉變你退休了,你上三個夜班,這機制還是挺重要的,用機制去鼓勵人,所以有改革的問題,你功效沒掛鉤會出現護理隊伍不穩,流向問題,是另外一種狀態,不是沒人愿意做,而是有很多人愿意做。

所以我就說,要注意咱們基礎護理的這些方面,聽一聽各方面的意見,加以改進。這里面我覺得有幾個思想認識問題要解決,一個就是護士數量不高,完不成基礎護理工作,很多醫院護士這些年大部分知道,有的三級醫院幾乎達到1比1床護比,這些年,醫院的支持系統逐步完善,派藥系統也開始建立,陪護系統也還有,過去很多事情是我們不會做,現在正在逐步改變,當然我們的措施也增強了,如何使護士的增加使患者服務的增加,這是我們需要解決的問題,那么就是這些條件改善的這些醫院,我覺得是不是能率先把各項工作排的稍微好一些,比如說江蘇省人民醫院,開展舒心病房工作,床護比是1比0.5,天津市三分之一的醫院床護比是1:0.45,還有醫院為1:0.56這個數字。所有患者所需要的基礎護理和治療工作,全部都如實完成,江蘇省人民醫院服務到位,服務項目,服務內容公示,效果很好,患者滿意,社會承認,有些醫院做了嘗試,3-8-2制,這就是說,分成兩撥,一撥20人,10個人包一組,10個人為3-8-2.   我有一個建議,不知道大家是否贊成,咱們拿文件,以發文件為主,有些我做不了主。一個意見,一個注意,什么時候我們護士人數能超過醫生的總人數,我們與國際接軌,什么時候這方面接軌,我們開國60年了,我們買大型儀器都買西門子和GE的,怎么這件事不與西門子和GE的水平靠上去呢?咱們專家很多、院長可都不光是清邁醫院的,這個事咱咋就接不上軌了,徹底接軌。拜托大家接軌。  萬丈高樓平地起, 一提到護理就鄒眉頭,這不實際,這不行呢,同志們。

我在下一步工作要求還要說,未來5年,一定規模的醫院,護士比例要超過醫生比例,把我們醫院的潛力挖掘出來,醫院舍得多花錢,在護理上欠病人的帳要還上,這是基本要求,所以說,不積極推進整體護理特別是基礎護理,一線護士的人數就不容易配齊,我知道護士人數不夠,我推這件事就是讓護士人數夠,想辦法進人,一個是進人,一個是轉崗,咱們臨床一線,醫院辦多大,護理辦多大這不行,好多同志不做護理也占護理編制,要不你就占別人的編制,要不就歸隊,占護理編制感覺不是事,第二,認為護理收費低,護理工作沒價值,有人說護士收入僅占醫院收入的5%—10%,這話不靠譜的,醫院的各種醫療活動護士大部分都參加了,醫院的收入不是光靠開刀掙來的,手術還要配合呢?它是一個過程,考慮一下實際情況,咱畢竟是政府,不是私人,就是衛生機構也應該把護士排前面,你不是醫院開張嗎?開張要有一個條件,麥當勞開張人家給你掛個招牌的地方,別人還要問你有多少人,否則砸別人招牌,別人不讓你開張。藥店開張必須有藥劑師,沒有藥劑師不能開張,醫院護士不夠就不能開張,你說收費低,我就問你,天天買藥花錢,成天要批錢,她又不開藥,能說她沒有工作嗎?醫院不是說每個人都是教授,辦公隊伍,知識分子隊伍、后勤工人隊伍三支力量必須共同發展,這樣才能把醫院發展好,建設好,如果連這些都理解不好的話,你這個院長是怎么做的?你說護士隊伍要增人,我就不增,她不開藥嗎,它不是直接護理收費的問題,院長你要明白這件事,它里面的綜合效益是很大的。特別是三級醫院,我不能全給你們要求,如果說,20年前,我們處于一個積累、逐步發展的階段,20年后的今天很多三級醫院我認為是辦得了這件事,所以我才提出這個要求,未來5年內,希望護士數量超過醫生數量,達到一個比較合理的結構,

三是基礎護理技術還是要你們去做,這個說法更是錯誤,我舉個例子,長時間臥床患者,會發生下肢深靜脈血栓危險,最近出了幾個事,死了幾個人,這大家都知道,按要求,咱們也沒耽誤,該治的都治了,我問你,我們護理觀察,對下肢的觀察,不知道是什么?有記錄沒有?這個病人的血管阻塞,什么時候血栓上去了,化驗結果是什么?血液狀態是什么?到什么程度,尤其是,咱們醫院,我覺得醫生肯定有責任,但病人一級護理呀,我在全國大會上講過的,如果我們護士有點積極態度,你看這孩子精神頭不對了,你趕緊去喊去,這醫生再有毛病,他不會讓護士鬧得不行了,還是在睡覺,咱得說公道話,這醫生去了三回,什么問題,這可是水平問題,不光是責任心問題,這水平看不出來,去8次也不行。這就聯系到我們的高等醫學教育,現在好出事的臨床,護理方面如果能早發現,我不是說護理不付直接醫療責任,如果咱們水平都提高,早點發現,是不是會更好一些。出問題的空間就會壓縮的更小一些。誰說護理沒有地位,我們的專業地位恰恰靠你們來實現,最近幾個事,我對這個事認識有個過程。不是到今天這個時候,前段時間我看到香港有個護工在我們的醫院,有這市場,有這需求,有這要求的情況下,曾今我想過這是不是基礎護理放棄了,基礎護理沒法抓起,既然這么難抓,既然摸不到底,各行各業大家都說,我就有這個壓力,后來連續幾起醫療糾紛的事,我就覺得,特別是護理界的事。沒有一個國家護士脫離醫療,脫離臨床,尤其是助理護士,執行基礎護理,她也不是說沒有專業性,這是有科學規律,這是說明社會素質太低,更加說明護理工作照顧病人的必要性和重要性。和現在的緊迫性,大家一起補充臨床上醫療安全這方面的漏洞,質量萬里行也好,圍繞病人建立保護屏障,最基礎的就是照顧病人,

第三個要說的就是,堅持管理創新,提高工作績效,關鍵就是我們現在這個資源狀態不合理,功效不掛鉤,護理的考評也走向了兩端的道路,這是有缺陷的,值得總結, 不是學術會議,那一定是護理實踐的創新,工作的創新,和自己出的事無關系, 護理改革事關全局,讓我們的護士使用頻繁知識,不是按經濟能力來說的,設平臺,

這是關于護理工作的幾個認識上的問題,我說這些,我在此重申一下,是在我們取得了很大成績的前提下,是面對著醫療工作新的需求的前提下,絲毫不會影響總的形勢,廣大醫務人員,特別是200多萬醫務工作者做了大量的杰出工作,下一步我們要提高,我們總是要與時俱進的,每次會議總是要把工作推向前進的,要站在這個角度上,大家能夠理解我剛才說的這段話,還是那句話,聽著輕快,做起來開心,下一步會具體指導,我還是不太明白,提高了解十分有限,

第三個方面,2010年,全面醫療體制改革,承上啟下的關鍵一年,也是中國護理事業發展綱要要收獲的一年,加強基礎護理,提高護理質量,繼續貫徹落實今年衛生工作會議的重要任務,也是實現規劃目標的重要內容,今年護理工作總體要求是:服務改革大局,做實基礎護理,改善護理服務,樹立行業精神,促進醫患和諧,提高患者滿意程度,我覺得這個,寫的真好,我挺高興,和整個形式需要相一致,也符合我們護理事業發展的根本要求,

第一,把強化基礎護理,改善護理服務作為今年護理的重中之重,作出成績,顯出實效,衛生部會下發一系列文件,尤其是引人注目的幾個文件,我給大家透露一些,重要患者基礎護理服務項目,基礎護理規范,做什么怎么做?常用護理技術規范,在這之前還有分級護理指導意見,這幾個文件是十分重要,也是十分及時,從2010年開始,全國衛生系統開展優質護理服務示范工程活動,護理工作從現在看,我覺得還有在面上做起,咱們國家不從面上走就推不動。所以說,全國范圍內一年內創100所優質護理服務示范醫院,300個優質護理服務示范病房,要樹立600名優秀護理服務先進個人,簡稱1314工程,先出100個,這100個做好了,面貌就改變了,要從點上突破,才能在面上鋪開,全國護理加一起,從城市到社區,到縣醫院,縣醫院也要做優質病房,不僅是大醫院,尤其是受鼓舞的,協和醫院帶頭做好,精兵強將,只要稍加重視我們就能做得好一點,不像條件不具備那么難做,大醫院拿出千八百萬的其實不算什么,大醫院院長們你們就拿出點來,因為你們的日子過的不錯了,錢都化在你們醫院里了,又不會到我衛生部來,也沒在衛生局,還是在咱們的隊伍里,咱們的護理隊伍的同志絕對是好同志,給點陽光就燦爛,不給陽光也燦爛,執著追求,奮勇爭先,值得努力把大家拉一起想辦法,都是好同志都往前看,拿出點錢來,獎勵一下,好好干活總沒錯吧。

所以說,同志們,大家一起保護,大家一起用勁,拿出辦法來,你像三級醫院獎金方面增加個一千萬,這要拿的出來,沒有改革成本,這個機制調整不過來,穩定現有的護士,在賬面上做一些調整,把護理的崗位職責明確了,這是長效機制,咱們創建什么,做什么。強力推動,最后持續長效機制是醫院內部的事情。所以說,做些工作,穩定下來,這里面突出六個方面,16項工作,不詳細講。給大家提點希望,提四條希望,咱們大家共勉

第一, 履行職責,改善服務,加強監督。按照《護士條例》

明確護士崗位責任制,咱們到底能干什么必須明確,這是對咱護理自己要求的事,護士的管理要進入崗位責任層面,病人的管理,疾病的管理、醫生的管理要進入病種的層面,你這個崗位到底有多少事說不清楚是不行的,這要下功夫,根據我們下發的文件,最后,希望大家記住這些工作,醫院的內務要向患者和社會公示,基礎護理有多少項,要求護士做多少項,引入患者和社會參與評價機制,我認為這一條原則在醫改中是寫進去了,我們的所有工作,最終都要引進患者社會參與評價機制,把患者滿意程度作為評價護理質量的根本標準,包括這次等級的評審,這次我看了新修訂的等級評審方案,改的不錯,但是我要加上重要一條,就是等級的評審必須擴大評審范圍,必須有政府、社會、消費者共同介入,不是咱們找些專家一起去評,要檢討過去的那一套,有成功經驗,也要吸取教訓,去的人夠多,突擊式的,檢查幾份病例,檢查的三分之二是在玩,這不行,這就掛牌,掛了牌就再也摘不下來了。三甲只能上,不能下,你們發現了沒有,三甲評審后,不是衛生系統搞的三甲,是人民的三甲,是政府的三甲。一搞三甲各方面都努力了,不管財政能力,有多大能力使多大力,所以這次等級醫院評審要解決向社會公開的問題,明確干什么?誰來干?公開制度誰來監督?、

第二就是加強護士的管理,特別是要加強患者的基礎護理的管理,這已經強調了,努力工作,不依賴家屬和護工,護士必須履行自己的職責,如果醫院護士暫時不夠,經同級衛生行政部門同意,可以聘用少量經過培訓的護理員協助護士從事患者生活護理,換句話說,生活護理必須要做起來,培訓三個月可以上崗,但是,必須有時間限制,你要告訴我什么時候你的醫院基礎護理和生活護理和護士人數掛起來,你不能沒完沒了,抓幾個典型,就說行了,病人滿意了,這不行??紤]現實情況,臨床護士護理患者,要實行責任制,推廣包干責任制,我還是認為護理工作必須責任大包干,一人管幾個病人,或一組管幾個病人,三班倒,必須明確,如果不落實這點,就不行。我覺得這些年改革開放,中國人辦事現實點,第一個功效掛鉤,第二責任落實,你說的天花亂墜,要不你來。責任明確,工效掛鉤,機制對頭,同時咱們開展正面教育,樹立先進,各方面要配合上去,應該是行的

第二條我給大家提醒,科學管理、充實一線,提高待遇加投入,剛才我已經說了,嚴格限制非護理崗位占護士編制,充實一線護理隊伍,使護理管理人員也要靠近臨床,科學教育人員最好兼職做好臨床工作,臨床一線崗位護士占護士總數比例必須高于95%,將來我們就要去檢查這一條,你做得到嗎?很難保證你做得到。一定要落實,再一個,還是老生常談,懇請咱們護理工作同志,下決心縮短你的病歷,能不能少寫一點,寫精一點,或者就叫護理文書,行不行,推廣表格化,江蘇省已推廣,我去了香港,我嚇了一大跳,畢竟大家多關心一下,不要老靠我吆喝,我在這吆喝的挺累,部長、司長都一樣,都是干活的,咱們要不來就借嗎,病人都是一樣,哪有多大差距,盡量做細了,看病都走臨床路徑了,護理崗位能不能做細點,有人說不寫了,該寫得寫點,不能從一個極端走向另一個極端,但是做到了就解決寫的問題,90年代護理改革時,我記得一位老同志,一共住5天護理病歷寫了4萬4千字,這不得了,這比出長篇小說還要長,病人睡覺了你還在寫,沒用的東西你還在寫,4萬字,就那件事給我極大教育,中國醫大下決心減下去,別老是寫,大家都要抓,減少些形式主義的東西。寫精一點,咱們也要心疼一下咱們護士同志,別老在那寫,人力和紙張都浪費,這個問題同志們下決心推行,別觀望別等待,減少病歷書寫不是僅減少病歷問題,表示我們的一種態度,體現我們的作風,我們要抓什么,大家別煩我說的具體了一些,護理的很多工作就是具體,要想解決這個問題,你就必須深入了解這個問題,醫院加大投入,提高一線護士的福利待遇,這點要注意,全國好多醫院,這些年應該說科主任,科長,很多人的獎金增長的比較快,要注意醫院獎金發放的均衡性,不能出現過大的貧富差距,多勞多得要體現,但是我們要注意,各方面平衡,構建一種和諧的醫院內部關系,我們是人民的醫院,別搞企業那套。

第三加強領導,精心組織、落實責任,務求實效,關鍵是衛生行政部門要落實,鼓勵醫院示范病房的促進工作,醫院管理者要深化以病人為中心的護理理念,把這項工作作為重點抓起,關鍵是護理部主任護士長,要發揮帶頭作用

第四點,加強教育,努力提高,這些方面我覺得今年,咱們考慮一下,這次會議以后,咱們要研究  從片的角度教育教育,3.4月我們見見面,我聽道理,就看示范病房,就找患者,抽個病歷看看,就可以了,問問患者怎么情況,明察暗訪相結合,同時交流經驗,這是第一項大任務,這是我們要明確,最重要的是要抓什么?如果不這樣做,行業就很難出現局面,

第二,進一步加強護理管理,探索護理管理體制改革,這個我想不是個簡單的事,認識他的艱巨性復雜性,護理體制和機制的改革,他會牽動一個醫院,分配制度的改革和人事制度的改革,局部沖突容易引起全民戰爭,要改大家一起改,醫生都跟著改,你護理獎金提高了,從醫生兜里掏,醫生的收入情況就會出現變化,要把醫生的情況也要解決好。所以這個事要謹慎進行,現在實行半垂直管理是可以,一部分在科室,解決科室人員與利益問題,另外護理部獨立掌握一部分獎金,這也不是不可以,將來逐步推向獨立,還有我們臨床護士長的獎金完全和科室綁在一起,完全在科主任和醫生的控制下發放,不利于護理工作健康發展,甚至出現一些不太好的事情,風氣不好,有相當一些利益關系,所以說根本問題還是在這個問題上,我們的護士要有具有一點獨立性,這也不行,必須具有相當大的獨立性,這才行。大家要認識這個問題的嚴重程度,選擇部分醫院試點,我們找一些,和諧的,找這樣的醫院商量一下,做出成績后,旗幟豎起來,大家學習,繼續尋找試點,繼續組織,把這件事做好,動員我們國家護理界學科帶頭人,如果我們趨于現狀,山窮水盡,如果不邁出一步,就完了,現在就是個山重水復,沒有出路,無可奈何,所以這項工作的基本思路,不一定全對,這一次總的工作思路是這樣的,從整體護理責任制入手,整合護理各項工作,實行逐步推廣大包干責任,在這個過程中,人不夠增加人,條件不夠創造條件,總之要把護士還給病人這是基本的,在臨床護理工作不斷升華的過程當中,將呼喚體制和機制的改革的逐步推廣,到一個時候他必須要有變化,必須有很好的獎懲制度,在這個基礎上,開始進行管理體制和運行機制改革的試行,管理體制運行機制改革的根本任務是四條

第一建立責權統一,職責明確,精干高效,監督有力,封閉運行的扁平化管理體制,我解釋,責權統一,現在責權不統一,護理行政指揮部門對護士指導的權利受到限制,護理部的職責沒到位,換句話說,責權還不是太保證,這是一個,主要是一線人員問題,第二,職責明確,現在職責不明確,比如我舉個例子,比如現在臨床大部分護士的崗位責任到底是什么?過去大科教研室,大科教研室除了資料以外沒什么事,三級科室經濟核算在三級科室也不在二級科室,那請問大科護士長干什么?現在大科護士長很難做,一方面要開展工作,另外還要靠人家發獎金,大科是誰?大科沒有人呢?她必須和三級科室掛鉤,你是這一片的負責人,在這一片發獎金,向著這片說話,不向這片說話,又要在這片拿錢。這就很難把工作做好,別的科室還有意見,大科護士長的職責就不明確。如果說明確了,就告知怎么做,還有一些職責要明確,比如前一段有的醫院證明,臨床護理要有專家指導組,要有質量控制,要有主任,大科主任不同意,一樣很難開展工作。但是護理沒有管理人員,盡管可以抓的深,也可以淺,護理部手上必須要抓住,完全靠護士長也不行,所以目前監督不夠有力,你沒有獨立監督系統,從來好與壞獎金分配沒有體現,你也做不到,你也做不到監督,護理管理層級不要過度,要不要量化,護理部直接面對三級科室,從三級科室直接建立責任制,臨床護理質量是做出來的。這就是我剛才講的責權統一,職責明確,精干高效,監督有力,方便運行扁平化的管理體制,

第二建立崗位公開,條件公布,定員定編,自主擇業,動態管理的用工制度,這個制度要主動推進,護理崗位要明確,條塊分開,要有制度和機制,要積極公開,上海市人民醫院,在人員使用方面就有崗位公開,這是我們多年護理改革要走的路。全院平均獎是1,骨一病房系數1.2,腦科病房1.3,ICU病房1.5,急救病房1.9,你有本事你就來嗎, 那時候頭痛的,眼睛花的,不能值夜班的都站出來了,憑什么是你不是我,關鍵是你出多少,形成工作條例,每一位護理同志,拿起條例的武器,實現自己的價值,找到自己的位置,象現在這樣很難處理,有些地方又很難處理,護士也沒調整,報那個科是那個科,很難動彈,完全不動,一點不動,工作效率不高,這事要抓活一些,你要抓到位,澳大利亞的護士工資根本不看你的資質和職稱,護士到底拿多少錢,根據你完成的工作質量和數量,更主要是工作的數量,質量必須過關。人家40多歲,50多歲還是在臨床值夜班,人家小年輕人來了就是要上夜班,還嫌夜班太少了,人家就是要值夜班,夜班還要競爭上崗,由護士長決定,我的價值是1:1.2,你可以,護士對這個問題看法,護士與護理部關系不錯,說是護士長整我,這不行,你怕得罪人這可不行,包括有些同志,你去那兒都行,沒人能照顧你,你不值夜班,錢也會少一些,獎金從那兒來?大家說,部長說的非常理想化,當然是理想化,不說理想化就不會有旗幟,你就不會覺得這樣好,你也不敢這么走,當然要說的理想化,我們才能提高一步,我說能做到,以我這么多年的經驗,我說能做到,要有好班子,要有工作的決心和狀態。

第三,建立總額包干,垂直管理,哪怕半垂直管理,工效掛鉤,自主分配,你有好的分配制度,總額包干,護理部的垂直管理開始,功效掛鉤,獎金有調整就可以功效掛鉤,有些崗位可以加進去,咱們先粗一點,以后越加越細,外科比內科低,醫技比外科高,醫技高有道理,人家掙錢呢,掙錢,記得我在醫大時外科佬不高興了說,錢不是他掙的,是醫院買的儀器,要調動積極性,怎么辦,要建立多層次、多專業、科學規范、崗位掛鉤、資質認定,晉級有效,長短結合的培訓制度,咱們現在的培訓制度上大課不少人,講完拉到。實行學分制,別人去了,簽個名就完事,這種培訓沒什么效果,階段性培訓,專業性培訓,一定是小規模的,特別是專業性培訓,培訓時間定下來,培訓多少時間可以晉升?培訓和質量掛鉤,參加一年多少學時,長期短期的結合,績效工資也列在其中(要明確經過多少培訓),而且下一步,在進行責任制護理之后,我們晉升護理職稱的考評工作將走向具體化,從初級職稱到中級職稱評定這段時期,你作為護士,實行責任制護理,你護理過多少病人,將成為你評定中級職稱的一個主要指標,就像飛行員一樣,飛行了多長時間,駕駛了多少公里,這不就出來了嗎?你不要老寫文章,接受培訓和護理病人將成為晉升的主要依據,好好寫一篇總結,這樣晉級有效,和崗位掛鉤的,同時你培訓了,作為下一步評定的候選,資質要認定,崗位要掛鉤,晉級要有效,要形成多層次多專業科學護理的規范,長短結合,我不知道這個事我說的對不對,是不是體制問題,觀念問題,人性管理的問題,培訓的問題,我想,在思想之路,我們逐步推進,若干年,如果有效,我相信我們護理的基本框架就能搭起來。

第三項,在總結和評估護理事業發展綱要,制定“十二五”規劃,

最后要說的,第四個大問題,堅定信心,不辱使命,開創護理事業新局面,

同志們,去年,在慶祝中華護理學會百年華誕之際,衛生部部長陳竺同志,欣然題詞:我認為很有氣魄??偨Y過去,展望未來,所以就陳竺部長那句話,我把我們護理工作的情況做些分析,做些判斷,縱觀我們護理事業發展的歷史,護理事業的發展始終伴隨這社會經濟的發展,伴隨這醫學科學的發展,伴隨者人民群眾健康的需求,是不是可以這么認為,我國護理事業的發展,大體上經歷了兩個時期,現在正在走上第三個時期,從1949年到1978,從新中國成立到改革開放前,這一時期,護理事業的發展經歷了建國初期,百廢待興,艱苦創業的階段,也遭受了文革動蕩,工作混亂階段,我們的老一輩護理工作者不畏艱辛,執著奮進,始終為促進護理事業護理專業的發展立足崗位,勤力敬業,無私奉獻,為維護人民群眾的生命健康作出了巨大的貢獻,這一階段的主要特點是,我國護理事業屬于初創,和成長時期,借鑒蘇聯和東盟國家經驗,探索建設新中國的護理事業,建立了適應初步階段適應社會主義計劃經濟體制的一套管理體系,和運行機制,工作制度,資質政策,配合國家三級醫療網的建設,我國護理隊伍驕傲的完成了歷史使命。護理事業有了前所未有的發展,從建國初期零散的,可以說是從無到有,不斷發展,初具特色,適應需求,

改革開放以后,隨著我國醫療服務體系,醫療服務效率,和醫學技術的迅猛發展,護理工作一方面在技術上不斷提高,適應診療技術的發展,另一方面,承擔了大量的臨床護理任務,超負荷工作,與醫院其他同志一樣超負荷工作,在這一時期,我國建立了護理人員職稱序列,設立了護理基金,恢復了高等護理教育,不僅體現出黨的政府對護理事業發展的高度重視,更為護理事業的發展奠定了基礎,隨著改革開放的深入,護理學術交流不斷擴大,國外各種護理理論思想、理念、模式,開始對我國護理發展的思路產生重大影響,護理界的學科帶頭人們積極探索,積極推進做了大量的工作,這一階段的基本特點,我認為是開放促進了發展和提高,我國護理事業起點更高,發展更快,隊伍素質更高,能力增強。護理事業在法律、制度建設上更加完善,臨床護理在高等教育的引領下開始了學習,引進、消化,應用國際先進理念,探索我國護理事業發展道路的新嘗試,我說這話,是一句總結性的話,成功的也好,不成功的也好,實用的也好,不實用的也好,我們必須經歷這樣一個歷史過程,所以我說,同志們編寫的每一本教材,翻譯的每一份資料,都大大開闊了我們的視野,豐富了我們的思想,促進了我們的進步,引導了我國護理事業發展的潮流。因此這些貢獻都是很寶貴的,是我國護理事業發展必經的歷史階段,是我們工作的重要組成部分,同志們功不可沒,我國護理達到了一定的水平,成績有目共睹。必須給予充分肯定。因此說,這一階段,我們是不是這么看,發展快,思路多,爭論也不小,許多體制和機制,甚至目標方向的問題,還需要進一步的考慮和實踐,如何適應社會主義市場經濟,滿足日益增長的需求,建設一個行業滿意,患者滿意,自己滿意,充分體現三貼近原則的護理隊伍,是一個,我國護理事業從轉型起,需要有許多的探索和創新,這一階段可不可以概括為,繁榮發展,探索創新的一個時期,當我們邁向21世紀的時候,新的形式,新的任務,廣大護理工作者,要服務生老病死的時候,社會和政府高度關心民生問題,我們擔負著健康相關的各個領域的要求,重要責任,發揮著不可替代的作用。這個時期,我想咱們的歷史任務應該是這樣,建立具有中國特色的護理事業,在體制、機制、政策等方面形成一整套適應社會主義市場經濟體制的制度,理順護理教育,護理科研,和臨床研究的相互關系,形成相互推動,互相促進的新局面,從學習引進消化國外理論,以追趕型為主走向中國制造自我創新的新的歷史時期,我想我們護理界的同志有抱負,有勇氣走出我們中國制造中國創新的護理事業道路,再和歐美國家進行學術交流的時候,讓他們知道,中國是怎么干的,不是北美的128項護理診斷怎么做的,提外國干什么,日本干什么?讓他們知道中國的護理界在干什么,中國的產品走向了這樣一個歷史階段,中國的護理事業也應該走向這樣一個歷史階段,為13億人民服務的護理事業,前無古人,后無來者,應該是這樣的一個歷史時期。

同志們,責任重大,使命多,讓我們共同努力,展望“十二五”護理事業的發展,我想,我國的護理事業不僅要有新起點,新高度,更要有新目標,新任務,新成績,因此說,“十二五”期間,護理事業要進一步壯大,護士不僅在醫院從事臨床護理工作更要大踏步進入社區,走向基層,參與預防,協助健康,照顧老年人,關懷臨終,護士要在??祁I域不斷提升,成為臨床護理的業務骨干,以人為本的整體護理觀念,得到進一步升華,滲透到我們各個領域的護理服務當中,為人民群眾的身心健康提供更好更全面的服務,在新的歷史時期,護理水平要進一步提高,護理領域要進一步擴展,護理產業要有一個廣闊的前景,我國護理事業能夠實現一個跨越式的發展,我今天要說的就這么多,讓我們共同努力,把護理工作做好,千里之行始于足下,拜托在座的各位,讓我們振作精神,研究問題,解決問題,做好眼前的工作,循序漸進,由淺入深,由里到外,經過5年甚至10年的努力,把中國的護理事業辦好,給黨和人民和政府交一份非常好的答卷,我今天就說這么多,謝謝大家。

謝謝馬曉偉副部長,同志們,剛才大家認真聽取了馬曉偉副部長的關于護理工作的重要講話,重要指示,給我們近5年來的全國的護理工作進行了全面系統的回顧和總結,并且充分肯定了護理戰線上所取得的成績,深入分析當前護理工作存在的問題,和面臨的新的形勢的挑戰,指出了當前護理工作要服務于醫改和全局這樣一個,明確了今后一個時期護理工作發展的總體思路,和重點工作,并對2010年及今后的護理工作,進行了全面的部署,為我們做好今后的護理工作指明了方向,對今后幾年新時期的護理工作具有重要的指導意義,根據馬部長講話,我們全系統要認真學習,深刻領會,我作為醫政司的主要負責人,首先一定要抓好各項工作,認真落實,各地都要進行積極組織,狠抓落實,務求實效。馬部長的講話,我們還要根據錄音整理后發下來。馬部長的講話都是親自寫,親自改的。

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2009年全國護理工作會議(錄音整理)
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